Как аллергику путешествовать и ходить в походы

Аллергия становится пандемией двадцать первого века. Поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит — почти в каждой семье есть человек, страдающий от этих заболеваний. О проблеме распространения аллергии говорят международные сообщества аллергологов и иммунологов. Это реальность, в которой мы живём. А чем дальше будет развиваться общество и цивилизация, тем больше вырастет количество людей, восприимчивых к казалось бы безобидным молекулам. Ну чем нам может повредить пыльца берёзы или стакан молока? Тем не менее огромное число людей каждую весну сталкивается с симптомами поллиноза (течёт из носа, чешутся глаза и нос, постоянно хочется чихать), а родители малышей — с симптомами дерматита.

Дело в том, что иммунная система, которая работает для защиты организма от патогенных микроорганизмов, от переродившихся собственных клеток, превратившихся в опухолевые, вдруг начинает бурно реагировать на вещества, не приносящие вреда.

Если аллергия так распространена, то, конечно, у потенциального путешественника возникают важные вопросы. Какой риск того, что у вас разовьётся аллергия в походе? Какой риск того, что проявления аллергии окажутся жизнеугрожающими? Как можно предупредить и предотвратить развитие симптомов аллергии? А с чем можно перепутать аллергию? Можно ли заранее узнать фактор, на который ваша иммунная система отреагирует неадекватно?

Аллергия многообразна в своих проявлениях: аллергический ринит (насморк), конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза), оральный аллергический синдром (зуд или отёчность губ, нёба при употреблении сырых фруктов и овощей), атопический дерматит, бронхиальная астма, крапивница, ангионевротические отеки, анафилаксия. Из перечисленного анафилаксия — самое страшное проявление аллергии, ведь в случае её развития человек может погибнуть, если ему не оказать своевременно медицинскую помощь. К счастью, анафилаксия встречается нечасто. Но вот аллергический ринит, крапивница, локальные ангиоотёки, дерматит — крайне распространены. И к сожалению, пока ещё не изобретено лекарство, которое может раз и навсегда остановить аллергию. В то же время есть препараты, которые значительно облегчают жизнь аллергикам и позволяют многим из них жить полноценной жизнью и путешествовать.

Аллергию могут вызвать практически любые источники. Во время путешествий по миру практически во всех странах турист встречается с веществами, которые могут привести к аллергии. Разберёмся в особенностях аллергических реакций.

В треккинге, горных походах или даже на пешей прогулке на природе можно столкнуться с пыльцевыми аллергенами (деревьев, луговых и сорных трав) и ядами насекомых (комары, осы, пчёлы, муравьи). В конных походах, при езде на собачьих упряжках, посещении зоопарков, участии в сафари — с животными аллергенами (белки эпидермиса, слюны, мочи, пота животных) и неизменными спутниками животных — насекомыми. Во время сбора грибов и ягод помимо аллергенов пыльцы растений и яда насекомых придётся активно контактировать с плесневыми грибами (в прелой листве и почве), с аллергенами ягод (малина, черника, смородина, земляника). Гастрономические путешествия в экзотических и не очень странах обязательно приведут к встрече с пищевыми аллергенами (мясо животных и птиц, рыба и морепродукты, молочные продукты, в том числе сыр, творог, фрукты, овощи, злаки, зелень, приправы, орехи). В отеле, хостеле или частном доме можно встретить клещей домашней пыли, тараканов или плесневые грибы. Также аллергию могут вызвать косметические средства, стиральные порошки и моющие средства (например, плохо выполосканное бельё в отеле), металлы (новые серьги, браслеты, цепочки, часы), красители (в том числе хна) — чаще всего развивается контактный дерматит. А длительное нахождение в атмосфере с древесными опилками или мукой может стать причиной астмы.

Зная, как устроена иммунная система и как развиваются реакции на аллергены, вы можете предупредить или остановить начавшиеся симптомы заболевания.

Иммунная система очень интересная комплексная сложно организованная структура. Её клетки присутствуют практически во всех органах, её медиаторы (вещества, переносящие информацию от клетки к клетке) циркулируют не только в крови, но и секретах тела. А клинические симптомы разнообразны и могут развиваться по разным механизмам. В зависимости от этого аллергия может проявляться по-разному, а также будут отличаться методы устранения её симптомов.

Очень важно знать, что повреждение кожи, дыхательных путей, пищеварительного тракта различными веществами извне способствует более лёгкому проникновению аллергенов в тело и его сенсибилизации.

Курите вейп — здравствуй, бронхиальная астма. Любите продукты с различными красителями и добавками (чипсы, конфеты, копченые колбасы и сосиски) — рискуете покрыться зудящими волдырями крапивницы. Крапивница и расстройство пищеварения ждёт людей, злоупотребляющих красным вином, особенно в сочетании с сыром и шоколадом. Пользуетесь косметикой неизвестного состава — можете столкнуться с дерматитом и ангиоотеком. Решили попробовать неизвестных гадов в кляре, приготовленных на базаре азиатского рынка, — рискуете узнать, что такое ангионевротический отёк или даже анафилактический шок. Кроме того, жители больших городов и крупных промышленных районов находятся в зоне риска нарушения барьеров респираторного тракта из-за постоянного контактирования с агрессивными веществами в воздухе.

Давайте разбираться, что же делать аллергику, если друзья рассказывают удивительные истории о путешествиях по альпийским лугам Кавказа, о карельской чернике и бруснике, об изумрудных водах Катуни, вулканах Камчатки, гастрономических удовольствиях Приморского края? А другие товарищи описывают невообразимые вкусы экзотических фруктов и необычных блюд Вьетнама, Камбоджи, Непала? Да ещё и интернет пестрит завлекающими пейзажами, лесными чащами, горами, лесами, озёрами и морями?

Попробуем предусмотреть хотя бы часть сложностей и предупредить часть рисков.

Пройдитесь по всем пунктам общих рекомендаций. Если хотя бы один вызывает опасения или сомнения, подумайте ещё раз: вдалеке от цивилизации помочь вам сможете только вы сами и ваши товарищи.

Наиболее распространённые симптомы аллергии

Зуд. Чешется нос, а может быть, уши, язык, нёбо, горло, глаза, ладони, волосистая часть головы, спина, грудь. Зуд во рту — как правило, симптом орального аллергического синдрома, развивающегося на фрукты и некоторые овощи (яблоко, груша, персик, вишня, черешня, морковь, помидоры, красный перец, орехи и др.).

Ринорея. Из носа течёт прозрачная жидкость, а сам нос заложен. Ничего не болит, нет температуры и боли в горле, нет корок в носу, мутных выделений. Аллергический ринит может быть круглогодичным или сезонным (например, только весной), развивается после вдыхания аллергенов, содержащихся в воздухе (пыльца растений, клещи домашней пыли, плесневые грибы, аллергены животных и др.).

Постоянное чихание. Почти всегда сопровождается зудом в носу и часто сочетается с ринореей.

Затруднённое дыхание. Может развиваться после контакта с животным или прогулки в лесу, сна в новом помещении, после употребления некоторых продуктов (рыба и морепродукты, орехи, молоко, яйца, злаки, некоторые фрукты и др.). Возможная причина — отёк слизистой носа. Но хуже, если затруднение дыхания вызвано отёком гортани (аллергия на пищу) или реакцией бронхов на аллерген (бронхиальная астма): сужение бронхов приводит к нехватке воздуха и трудности с дыханием.

Дерматит. Появляются высыпания на коже: розовые или красные пятна, возможно, покрытые корочками, чаще на локтевых и подколенных сгибах, но могут быть распространены по всему телу, в том числе на лице. Высыпания часто зудящие, из-за чего появляются расчёсы и вторичное инфицирование.

Крапивница. Быстро появляющиеся плотные волдыри после контакта кожей с каким-то веществом или продуктом, новой, только что купленной на местном базаре футболкой или после употребления в пищу непривычной еды. Крапивница чаще появляется на лице, спине, груди, конечностях, зудит и доставляет дискомфорт.

Отёк. Может развиться отёк губ, век, лица, гортани, кишечника. Чаще всего появляется после употребления продуктов, но также при контакте кожи с аллергеном или его вдыхании. Укусы насекомыми также могут вызвать отёк.

Самое тяжёлое проявление аллергии — анафилактический шок — сопровождается резким падением давления и развивающимся удушьем вследствие отёка гортани. Он может развиться как ответ на продукты (яйца, молоко, злаки, орехи, фрукты, рыба, морепродукты), так и при укусе насекомых, введении некоторых лекарственных препаратов.

Если вы обнаружили у себя перечисленные выше симптомы аллергии, пройдите обследование и определите, на какие именно источники реагирует иммунная система.

Особенно важно выявить аллерген заранее, если у вас уже были случаи внезапных отёков или затруднённого дыхания.

Для диагностики аллергии используют тесты in vivo (например, кожные провокационные тесты) и тесты in vitro (лабораторное исследование крови).

Кожное тестирование используется для диагностики аллергии очень давно, с 1865 года. Простой в исполнении и недорогой метод. Аллерген воздействует на клетки-эффекторы, расположенные в коже. Метод выявляет немедленный тип гиперчувствительности. Существует несколько разновидностей тестов, но суть одна:

на коже внутренней части предплечья пациента делают тонкие насечки, на каждую царапину капают определённый аллерген и спустя 20 минут наблюдают реакцию — образуется ли папула или кожа не отреагирует на аллерген. При правильном выполнении кожные тесты — простой, доступный, дешёвый и в то же время эффективный метод выявления причинно-значимого аллергена у детей и взрослых.

Преимущества:

• простота выполнения: не требуется специального оборудования;
• низкая стоимость по сравнению с лабораторными тестами;
• малое время исследования: результат уже через 20 минут;
• высокая чувствительность (при работе с ингаляционными аллергенами).

Ограничения:

• инвазивность метода и дискомфорт для пациента;
• сложность постановки теста маленьким детям;
• меньшая чувствительность теста при работе с пищевыми аллергенами;
• малая чувствительность при выявлении аллергии на яды насекомых и лекарства;
• зависимость от состояния пациента (приём лекарств, системные заболевания, заболевания кожи);
• метод не количественный и присутствует субъективность оценки результата.

Лабораторные методы, или тесты in vitro, используют кровь для выявления в ней аллерген-специфических антител (иммуноглобулинов класса Е — IgE) или биологически активных молекул (например, эозинофильного катионного белка). В большинстве случаев аллергические реакции связаны с образованием у пациента именно IgE. Поэтому основной метод диагностики — определение концентрации аллерген-специфических иммуноглобулинов.

Преимущества:

• нет противопоказаний к обследованию;
• нет риска анафилактических реакций, так как организм человека не контактирует с аллергеном;
• нет возрастных ограничений: исследование можно проводить детям самого маленького возраста;
• используется большое число аллергенов: как ингаляционных (тех, что содержатся в воздухе), так и пищевых;
• можно транспортировать биологические образцы. Это значит, что если в вашем населённом пункте нет специальной лаборатории, то кровь можно переслать в другое учреждение и выполнить исследование;
• количественное определение уровня антител против определённого аллергена, что говорит о степени ответа организма на этот аллерген.

Ограничения:

• высокая стоимость исследования. Чем более точное определение концентрации антител, тем дороже исследование;
• низкая чувствительность метода при выявлении аллергии на яды насекомых или лекарства;
• невозможность выявить аллерген при не IgE-опосредованной аллергии.

Важно отметить, что многие лаборатории предлагают определить другой тип антител — иммуноглобулины класса G. Однако мировое сообщество иммунологов и аллергологов сошлось в едином мнении, что определение IgG4 не имеет диагностической ценности для выявления причины аллергии.

В случае подозрения на лекарственную или инсектную (на насекомых) аллергию не определяют концентрацию IgE, так как часто антитела к лекарствам или ядам отсутствуют. В такой ситуации выполняют клеточные тесты. Это тоже тесты in vitro, т. е. у пациента берут кровь, а сам человек с аллергеном не контактирует. В этих тестах выявляют уже не уровень антител к аллергену, а степень и способ реакции клеток иммунной системы на аллерген. Например, тест активации базофилов аллергенами — Cellular Antigen Stimulation Test (CAST).

Применяют CAST в диагностике аллергии на:

• лекарства (НПВС, β-лактамные антибиотики, миорелаксанты);
• латекс;
• яды насекомых;
• ингаляционные аллергены (псевдоаллергические реакции);
• пищевые аллергены (псевдоаллергические реакции);
• химические вещества.

Узнав триггер аллергической реакции, то есть то вещество, которое вызывает неправильный ответ иммунной системы, вы сможете избежать контакта с ним, а также предупредить развитие перекрёстных аллергических реакций.

Природа так устроена, что у многих растений есть белки, которые выполняют одинаковые функции в клетках, например, транспортные или ферментативные. Эти белки очень похожи по строению у разных растений. Поэтому антитела, которые наша иммунная система образовала против, например, пыльцы берёзы, могут реагировать и на пыльцу ольхи, орешника, а кроме того, на белки пищевых продуктов растительного происхождения: яблоко, груша, морковь, томаты, сельдерей, фундук и др.

Пример перекрёстной аллергии: люди с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой берёзы, часто испытывают зуд во рту или отёк губ при употреблении косточковых фруктов (яблоки, груши, абрикосы, персики и др.).

Другой пример — из животного мира. Белок тропомиозин необходим живым существам для осуществления движений. Он есть млекопитающих, а у насекомых и моллюсков похож по структуре. Поэтому у некоторых пациентов с аллергией на клещей домашней пыли одновременно выявляется реакция на пищевые продукты, такие, как креветки, раки, мидии.

Выявить перекрёстную аллергию помогают тесты in vitro.

Если вы собираетесь в поход с туристической группой, вам предстоит треккинг в автономном режиме в регионе, где медицинская помощь труднодоступна, то обязательно выясните, какие аллергены могут встретиться в том регионе, и уточните, какая продуктовая раскладка предусмотрена в группе.

Предупредите руководителя похода и походного медика об имеющейся аллергии, укажите продукты или источники аллергенов, на которые вы реагируете, укажите те лекарственные препараты, которые помогают именно вам (если знаете о них). Медикаменты и инструкции по применению должны быть под рукой (не только в вашей личной аптечке, но и в групповой), и товарищи должны знать, что делать, если вам станет плохо.

Информирование участников группы может спасти вашу жизнь вдали от цивилизации.

Неотъемлемой частью индивидуальной или походной аптечки должны быть блокаторы гистаминовых рецепторов. Даже если у вас никогда не было аллергии, она может развиться на совершенно неожиданное вещество.

Гистамин — то вещество, которое приводит к появлению воспаления и отёка, повышению проницаемости сосудов при аллергической реакции. Гистамин при аллергической реакции оказывается в тканях и действует на окружающие клетки. Делает он это, связываясь с рецепторами. Рецепторы — это структуры, которые передают сигнал извне внутрь клетки. Чтобы предотвратить воздействие гистамина, используют блокаторы этих рецепторов. Но дело в том, что эти рецепторы есть и в головном мозге. А там гистамин оказывает противоположное влияние — активирует нейроны. Таким образом, если мы примем препарат, который блокирует гистаминовые рецепторы, то, с одной стороны, избавимся от симптомов аллергии, а с другой — вызовем сонливость и заторможенность. Так работают препараты первого поколения. Эти препараты способны пройти через гематоэнцефалический барьер и проникнуть в мозг. Позднее были созданы препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, но проникнуть в мозг не способны. Именно такие медикаменты стоит взять с собой в экспедицию или путешествие. Одна таблетка в день, и вы снимете симптомы аллергического ринита, конъюнктивита, избавитесь от зуда при этом не почувствуете сонливости и заторможенности.

По юридическим соображениям мы не можем рекомендовать конкретные препараты. Проконсультируйтесь с врачом перед путешествием.

Страдающие бронхиальной астмой наверняка знают об ингаляторах и препаратах, расширяющих бронхи, поэтому подробно останавливаться на этой группе медикаментов не будем. Если вы подозреваете, что у вас астма (затруднённое или свистящее дыхание, особенно появляющееся неожиданно), то обязательно обратитесь к аллергологу для диагностики и назначения правильного лечения. Не подвергайте риску себя и свою группу, уходя в поход с неясной симптоматикой и проблемами с дыханием. Современные препараты и подходы к лечению бронхиальной астмы позволяют контролировать её течение и вести активный образ жизни, в том числе заниматься спортом и ходить в походы.

Атопический дерматит — коварное заболевание, в развитии которого участвуют не только иммуноглобулины Е, но и активированные клетки иммунной системы и нарушенная работа клеток кожи. Поэтому одними блокаторами гистаминовых рецепторов, как и в случае с бронхиальной астмой, в походе не обойтись. В отличие от астмы, атопический дерматит не жизнеугрожающее заболевание, но, тем не менее, может доставить выраженный дискомфорт и сложности в походе. Холодная вода, ветер, давление лямок и поясного ремня рюкзака дополнительно повреждают кожу. Атопики, как и астматики, хорошо знают про своё заболевание и знают, какие препараты помогают именно им. Если вы подозреваете, что есть проблемы с кожей (трескается, шелушится, появляются зудящие пятна), то помните, что в походе состояние усугубится. Поэтому обязательно, до того как отправляться в путешествие, обратитесь к дерматологу, пройдите обследование, чтобы выяснить причину поражения кожи и подобрать правильное лечение. Атопический дерматит — не противопоказание к путешествиям, но важно выбрать правильное направление. Так, например, занятие альпинизмом при трескающейся коже на руках — плохая идея, но жаркое солнце и морская вода во время сёрфинга помогут убрать симптомы атопического дерматита.

Если у вас случаются непонятные отёки, особенно если при этом голос становится сиплым и становится трудно дышать, — это повод крайне серьёзно задуматься о выборе направления для путешествия и оценить все риски в случае автономного похода. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в случае развития анафилактического шока может оказаться фатальным. Не в каждой туристической группе есть реаниматолог, не в каждой походной аптечке есть антишоковые инъекции и не всегда введённый препарат спасает пациента в случае развития шока. Если же вы твёрдо решили ехать в экспедицию, то обязательно предупредите товарищей о вашем заболевании, а также пройдите до похода аллергологическое обследование и узнайте, есть ли у вас аллергия на арахис, рыбу, морепродукты, икру и другие продукты — известные триггеры ангионевротических отёков.

1. Избегайте инфекций, особенно вирусных. Они провоцируют срыв толерантности иммунной системы к безобидным белкам. Дезинфицируйте руки, пейте чистую воду, ешьте чистые продукты.
2. Заранее вакцинируйтесь от инфекционных заболеваний. Любое заболевание может спровоцировать утяжеление текущей аллергии.
3. Избегайте солнечных ожогов. Солнечные ванны полезны при атопическом дерматите, но ожог — это повреждение кожи, и оно усугубит течение болезни.

1. Незнакомую пищу пробуйте малыми порциями. Особенно это касается рыбы и морепродуктов, насекомых, орехов, экзотических фруктов. Эти продукты наиболее часто вызывают анафилаксию. Хотите попробовать жареную саранчу или сырые устрицы, которых никогда не ели, — попробуйте сначала маленький кусочек и только через несколько часов, если аллергической реакции не случилось, угощайтесь целой порцией.
2. Не переедайте продуктов, которые относятся к известным аллергенам. В нашем организме есть фермент диаминоксидаза. Его задача — разрушать гистамин, содержащийся в пище. Если вы съедите больше еды, богатой гистамином, чем ваш фермент может переработать, то свободный гистамин станет причиной развития симптомов аллергии. Кроме того, у некоторых людей изначально очень низкий уровень диаминоксидазы, в таком случае даже малые порции сыра с вином приведут к развитию масштабной крапивницы.
3. Не используйте незнакомую косметику сразу на большие участки тела. Например, вы купили крем на основе местных компонентов (что в Карелии, что в Корее). Проверьте сначала свою реакцию на крем на внутренней стороне предплечья.
4. Не курите, особенно вейп.

1. С осторожностью относитесь к растениям. Помимо аллергенных свойств, растения могут ещё и оказаться ядовитыми. Не употребляйте в пищу неизвестные плоды, травы. В настоящее время существуют определители растений, в том числе в виде приложений в телефоне.
2. Лечебные средства народной медицины, основанные на травах, также таят риск сенсибилизировать ваш организм. Крайне часто встречается аллергия на самые обычные растения: календулу, ромашку, донник, цветы липы, которые входят в состав лечебных чаёв, косметических средств да и просто часто завариваются в качестве добавок в чай.
3. В восточных странах в медицинской практике используются препараты на основе яда змей, насекомых. Аллергия на яды может стать причиной анафилактической реакции.
4. Животные — обширный источник аллергенов. Молекулы аллергенов содержатся в кожном секрете, в слюне животного, в его моче. Многие аллергены крайне летучие и могут переноситься на одежде и предметах далеко от самого животного. Вы не удержались и сфотографировались с обезьянкой на пляже — большая вероятность аллергии. Чтобы избежать как аллергии, так и возможных инфекций после контакта с животным, мойте руки и участки кожи, которых оно касалось
5. Клещи. Крайне редкое явление, но тем не менее оно встречается: аллергия на альфа-гал. Это углевод мяса животных. Аллергия же на него развивается после укуса человека специфическим клещом. Проявляется не сразу, а спустя месяцы после укуса. У ранее здорового человека может развиться аллергия на красное мясо животных (но не птиц или рыб) вплоть до анафилактического шока. К счастью, эти клещи в основном населяют Северную Америку, хотя встречаются и в Европе.
6. Экзотические организмы, например морские ежи или рыбки тёплых морей. Контакт с ними также может привести к развитию ангиоотёка или псевдоаллергической реакции.
7. Яд насекомых — также сильный и опасный аллерген. Поэтому используйте репелленты и защитную одежду от комаров.

Таким образом, чтобы увеличить свои шансы на хороший отдых и побывать в новых интересных местах, необходимо:

• хорошо подумать, изучить места и маршруты;
• заранее выяснить, к каким аллергенам вы чувствительны;
• сделать прививки;
• информировать руководителя и товарищей в группе о своём заболевании;
• узнать адреса и контакты ближайших к маршруту медицинских учреждений;
• оформить медицинскую страховку при выезде в другую страну;
• собрать индивидуальную аптечку;
• подготовить лёгкую дышащую одежду, максимально защищающую кожу. В регионах с обилием комаров и клещей используйте накомарники, энцефалитные костюмы. Обработайте одежду от насекомых;
• взять репелленты от комаров и клещей;
• обращать внимание на состав блюд.

Соблюдение этих правил поможет вам получить удовольствие, хорошие впечатления и не потратить отпуск напрасно, глядя на мир из окна больничной палаты.